Smegenų navikų operacijos su fluorescencija naudą ir riziką žinojimas

Smegenų naviko chirurgija su fluorescencija yra vienas iš smegenų auglio chirurginių metodų, naudojant specialius dažus, kurie gali pažymėti naviką. Šiuo metodu siekiama palengvinti naviko pašalinimo procesą

Smegenų auglių operacija atliekama siekiant pašalinti visą arba dalį smegenyse augančio naviko – tiek gerybinių, tiek piktybinių navikų. Yra įvairių metodų, kurie gali būti naudojami atliekant šią chirurginę procedūrą. Vienas iš jų yra fluorescencijos pagalba.

Fluorescencinė technika atliekama naudojant mikroskopą, melsvą šviesą ir specialius dažus. Viena iš skystų dažų rūšių, kurią galima naudoti, yra 5-aminolevulino rūgštis (5-ALA). Šis skystis dažniausiai naudojamas piktybiniam smegenų augliui (glioblastomai) chirurginiu būdu pašalinti.

Fluorescencinės smegenų auglio operacijos tikslai ir indikacijos

Smegenų auglių operacija su fluorescencija atliekama siekiant pašalinti smegenyse augančius navikus. Smegenų navikams būdingi įvairūs simptomai, priklausomai nuo naviko tipo, dydžio ir vietos. Kai kurie simptomai, kurie gali pasireikšti:

• Galvos skausmai, kurie stiprėja ir stiprėja
• Išpurškiantis vėmimas
• Amnezija
• Gamtos pokyčiai, pavyzdžiui, dirglumas
• Sumišimas arba susilpnėjusi smegenų funkcija
• Sunku išlaikyti kūno pusiausvyrą
• Sunku kalbėti
• šlapimo nelaikymas
• Matomumo problemos, pvz., neryškus, dvigubas arba dalinis regėjimo praradimas
• Priepuoliai, ypač tiems, kuriems priepuolių nėra buvę

Jei auglys yra mažas ir aiškiai atskirtas, kad jį būtų galima lengvai atskirti nuo aplinkinių sveikų smegenų audinių, naviką bus lengviau pašalinti.

Tačiau piktybinių navikų atveju naviko ribos nėra aiškios, todėl jį sunkiau atskirti nuo aplinkinių smegenų audinių. Tokiais atvejais reikia fluorescencijos, kad būtų galima atskirti navikinį audinį nuo sveiko smegenų audinio.

Ši procedūra atliekama pacientui suteikiant specialų dažų skystį tirpalo pavidalu, kurį reikia gerti prieš operaciją. Tada šį skystį sugers naviko audinys smegenyse.

Įrodyta, kad smegenų auglio chirurgija su fluorescencija padeda gydytojams pašalinti daugiau naviko audinio ir sumažina komplikacijų riziką.

Įspėjimas prieš atliekant fluorescencinę smegenų auglio operaciją

Prieš atlikdami fluorescencinę smegenų auglio operaciją, pasakykite gydytojui, jei turite kokių nors alergijų, įskaitant alergiją anestetikams. Taip siekiama išvengti alerginės reakcijos į vaistą.

Pasakykite gydytojui, jei sergate arba šiuo metu sergate kraujo krešėjimo sutrikimu.

Pasakykite gydytojui, jei esate nėščia arba planuojate nėštumą.

Pasakykite gydytojui, jei vartojate tam tikrus vaistus, pvz., kraują skystinančius vaistus, papildus ar vaistažoles. Nenustokite vartoti vaisto be gydytojo žinios.

Nerūkykite bent kelias savaites prieš operaciją. Taip yra todėl, kad rūkymas gali sulėtinti gijimo procesą po operacijos.

Pasiruošimas smegenų auglio operacijai su fluorescencija

Pirminis tyrimas bus atliktas likus 1-2 savaitėms iki operacijos. Šiuo tyrimu taip pat siekiama užtikrinti, kad paciento būklė būtų pakankamai sveika, kad būtų galima atlikti operaciją.

Gydytojas skirs kelių rūšių vaistų, kad sumažintų smegenų patinimą ir išvengtų komplikacijų.

Pacientų bus paprašyta atvykti į ligoninę dieną prieš operaciją arba jos dieną. Jei pacientas neatliko pirminio tyrimo, tyrimas bus atliktas pacientui atvykus į ligoninę.

Veinant į ligoninę pacientams patariama atsinešti asmeninius daiktus, kurių gali prireikti būnant ligoninėje, pvz., naktinius marškinius, apatinius, sandalus ir kitą asmeninę įrangą.

Prieš operaciją pacientas turi nevalgyti 8-12 valandų. Slaugytoja paklaus, kada pacientas paskutinį kartą valgė ar gėrė. Pacientas taip pat turi nusiimti visus papuošalus, jam neleidžiama nešioti kontaktinių lęšių ir bet kokio makiažo, įskaitant nagų laką.

Maždaug 2–4 valandas prieš operaciją paciento bus paprašyta išgerti specialių dažų, pavyzdžiui, 5-ALA skysčio. Šis skystis pateks į kraują ir bus absorbuojamas naviko audinių smegenyse. Dažų funkcija yra padaryti, kad naviko audinys spindėtų rausvai, kai operacijos metu yra veikiamas mėlynos fluorescencijos.

Pacientų bus paprašyta atsigulti ant lovos, o tada nuvesti į operacinę. Pacientui bus taikoma bendroji anestezija, kad operacijos metu jis nebūtų visiškai sąmoningas.

Smegenų navikų chirurgijos procedūros su fluorescencija

Po raminamojo poveikio pacientas bus nuvežtas į operacinę ir perkeltas ant operacinio stalo. Chirurgas pastatys paciento galvą tinkamoje padėtyje, kad užtikrintų, jog operacija būtų atlikta dešinėje smegenų dalyje. Dalis arba visi paciento plaukai bus nuskusti, todėl gydytojas gali atlikti operaciją.

Chirurgija prasideda pjaunant dalį paciento kaukolės. Po to gydytojas atliks smegenų operaciją, kad pašalintų naviką. Kai kurios įrangos, dažniausiai naudojamos smegenų augliams pašalinti, yra:

• Skalpelis arba specialios žirklės
• Specialus mikroskopas, skirtas aiškiau pamatyti smegenų audinį
• Fluorescencinė lempa su mėlyna šviesa

Specialūs dažai, kuriuos pacientas išgėrė prieš chirurginę procedūrą, įsigers į naviką ir apšvitinus mėlyna šviesa, navikas švytės rausva spalva. Tokiu būdu gydytojai gali atskirti naviko kraštą nuo sveiko smegenų audinio aplink jį.

Pašalinus naviką, paciento kaukolė bus grąžinta į pradinę padėtį. Gydytojas naudos kelis metalinius laikiklius, kad įsitikintų, jog gabalas išliks vietoje. Po to paciento galvos oda bus susiuvama.

Paciento galva bus apvyniota tvarsčiu maždaug 5 dienas, kad būtų apsaugotos siūlės.

Atstatymas po smegenų auglio operacijos su fluorescencija

Po operacijos pacientas bus nuvežtas į reabilitacijos kambarį ir jį atidžiai stebės gydytojai ir medicinos personalas. Jei jo būklė pakankamai stabili, pacientas bus perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU).

Kol yra ICU, paciento būklė ir toliau bus stebima. Paciento priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje trukmė po smegenų auglio operacijos gali skirtis, priklausomai nuo kiekvieno paciento būklės. Kai jo būklė pagerės, pacientas bus perkeltas į stacionarą tolesniam gydymui.

Yra keletas dalykų, kuriuos reikia žinoti sveikstant ligoninėje po smegenų auglio operacijos, būtent:

1. Jautrus šviesai

Fluorescencinėje technikoje naudojami dažai gali padaryti pacientą jautrų šviesai 48 valandas po operacijos. Todėl pacientus reikia saugoti nuo per ryškios šviesos ir tiesioginių saulės spindulių.

2. Galvos skausmas

Atgavęs sąmonę, pacientas gali jausti galvos skausmą. Šį nusiskundimą galima įveikti vartojant skausmą malšinančius vaistus. Pacientas taip pat gali tapti mieguistas dėl skausmą malšinančių vaistų ir likusio anestezinio poveikio. Paciento galva ir veidas taip pat gali būti patinę.

3. Gydytojo patikrinimas

Gydytojai ir slaugytojai tikrins paciento būklę kas 15 minučių. Vienas iš atliekamų testų – įvertinti paciento sąmonės lygį, pavyzdžiui, užduodant klausimus, kad pamatytumėte paciento reakciją, ir nukreipiant šviesą į paciento akis, kad pamatytumėte vyzdžio refleksą.

4. Niežti galvos odą

Po operacijos galvos oda gali niežėti. Stenkitės nebraižyti per arti siūlių.

5. Vaistų skyrimas

Po smegenų auglio operacijos pacientai gali patirti skundų dėl patinimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Kad palengvintų šiuos nusiskundimus, gydytojas skirs vaistų.

Vienas iš vaistų, kurie gali būti skiriami, yra kortikosteroidai. Šis vaistas gali būti skiriamas tabletėmis arba injekcijomis.

6. Fizioterapija

Kineziterapija siekiama paspartinti sveikimą. Gydymas gali būti kvėpavimo pratimai ir pratimai galūnėms, būtent rankoms ir kojoms. Šį pratimą ves kineziterapeutas, vadovaujamas gydytojo.

7. Išplėstinis patikrinimas

Pacientams gali tekti atlikti tolesnį tyrimą naudojant MRT arba kompiuterinę tomografiją, praėjus 2–3 dienoms po operacijos. Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar nėra likę naviko audinio arba kiek patino smegenys po operacijos.

8. Siūlės ant galvos

Siūles ant paciento galvos paprastai galima išimti tik po 5–14 dienų. Tačiau taip pat yra siūlų tipų, kuriuos organizmas gali absorbuoti, todėl nereikia šalinti siūlių.

Atkūrimo laikas po smegenų auglio operacijos kiekvienam pacientui gali skirtis. Paprastai pacientai turi būti hospitalizuoti 3–10 dienų.

Fluorescencinės smegenų auglio operacijos komplikacijos ir šalutinis poveikis

Visos chirurginės procedūros turi pavojų, įskaitant fluorescencinę smegenų auglio operaciją. Yra keletas komplikacijų, kurios gali kilti dėl smegenų auglio operacijos. Šios komplikacijos gali atsirasti iškart po operacijos arba po kurio laiko, galbūt net po kelerių metų.

Kai kurios iš šių komplikacijų yra:

• Alerginė reakcija į anestetiką
• Infekcija siūlėse
• Kraujavimas smegenyse
• Smegenų patinimas
• Smegenų infekcija
• Koordinacijos, pusiausvyros ar regėjimo problemos
• Atminties praradimas arba amnezija
• Priėmimas
• Insultas
• Kablelis

Be pačios chirurginės procedūros, naudojami specialūs dažai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., žemą kraujospūdį (hipotenziją), padidėjusį akių ir odos jautrumą šviesai bei kūno silpnumą.